Ascitis pancreática traumática, manejo conservador: reporte de un caso / Post-traumatic pancreatic ascites, conservative management: a case

Resumen Objetivo: Presentar el caso de un paciente masculino adulto joven, con ascitis pancreática secundaria a lesión del conducto pancreático por trauma abdominal cerrado, tratado con éxito con terapia conservadora. Materiales y Método: Datos e imágenes recopilados de la historia clínica del Hospital Universitario de Santander, previo consentimiento informado. Resultados: Sexo masculino de 21 años con antecedente de trauma abdominal cerrado, quien consulta por distensión, dolor abdominal progresivo y pérdida de peso no cuantificada. Ante sospecha de lesión de conducto pancreático se solicitó pancreatografía por resonancia magnética que evidencia una alteración del segmento proximal del conducto pancreático principal asociado a lesión quística en el borde anterior de la unión de la cabeza con el cuerpo pancreático. Se decidió manejo conservador por 4 semanas con colocación de dren abdominal, reposo intestinal, asociado a nutrición parenteral total y análogos de somatostatina. Discusión: Un 5% del trauma abdominal cerrado puede provocar pancreatitis y fugas en el conducto pancreático. Conclusión: La lesión del conducto pancreático principal debe sospecharse en todos los pacientes con trauma abdominal cerrado. El manejo debe realizarse con una planificación cuidadosa y exhaustiva.

Aim: To present the case of a young adult male patient, with pancreatic ascites secondary to pancreatic duct injury due to blunt abdominal trauma, treated successfully with conservative therapy. Materials and Method: Data and images were obtained from the clinical chart of the "Hospital Universitario de Santander" with prior informed consent. Results: 21-year-old male patient with a blunt abdominal trauma background, who consulted for distension, progressive abdominal pain, and subjective weight loss. Due to suspicion of a pancreatic duct injury, a magnetic resonance cholangiopancreatography was requested, which showed an alteration of the proximal segment of the main pancreatic duct associated with a cystic lesion at the anterior border of the junction between the pancreatic head and body. Treatment consisted of a 4-week conservative therapy with the placement of an abdominal drain, bowel rest, associated with total parenteral nutrition and somatostatin analogs. Discussion: A 5% of blunt abdominal trauma can cause pancreatitis and pancreatic duct leaks. Conclusión: Pancreatic duct injury should be suspected in every patient with blunt abdominal trauma. Management must be done with careful and thorough planning.

Non-alcoholic fatty pancreatic disease and insulin resistance: overlooked complication of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome - signaling pathway diagram / Doença pancreática gordurosa não alcoólica e resistência insulínica: complicação negligenciada da síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono

Objective: To demonstrate the interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, insulin resistance, and non-alcoholic fatty pancreatic disease through the signaling pathway diagram. Methods: To investigate the involvement of metabolic signaling pathway, a search was performed using the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes. The signaling pathway mapping was performed using the automatic annotation server of this encyclopedia. The Modeller 9.19 package was used to predict 3-dimensional structures based on the homology modeling protocol. The signaling pathway map was performed using PathVisio software, which is a free available signaling pathway drawing software. Based on the 3-dimensional structures, we have designed several peptide activators of the signaling pathway of non-alcoholic fatty pancreatic disease. Results: The contigs were taken from the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes database and their mapped transcription represented the signaling pathway of the main biomolecules that triggered non-alcoholic fatty pancreatic disease. The interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, insulin resistance, and inflammatory factors contributes to the possible development of fatty infiltration of pancreas, leading to the loss of function of the pancreatic ß-cells, and even to the development of other metabolic diseases. Conclusion: The interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome and insulin resistance demonstrated through the signaling pathway contributes to the possible development of non-alcoholic fatty pancreatic disease. (AU)

Objetivo: Demonstrar a interação entre a síndrome de apneia/ hipopneia obstrutiva do sono, a resistência à insulina e a doença pancreática gordurosa não alcoólica considerando o desenho de uma via de sinalização. Métodos: Para avaliar o envolvimento da via de sinalização metabólica, realizou-se uma pesquisa usando a Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto. O mapeamento da via de sinalização foi realizado com o servidor de anotação automático desta enciclopédia. O software MODELLER 9.19 foi usado para prever estruturas tridimensionais, com base no protocolo de modelagem por homologia. O desenho da via de sinalização foi realizado por meio do programa PathVisio, um software de domínio público para desenho de via de sinalização. Com base nas estruturas tridimensionais, desenhamos os vários ativadores peptídicos da via de sinalização da esteatose pancreática. Resultados: Os contigs foram retirados do banco de dados da Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto, e sua transcrição mapeada representou a via de sinalização das principais biomoléculas que desencadearam doença pancreática gordurosa não alcoólica. A interação entre síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono, resistência à insulina e fatores inflamatórios contribuiu para o possível desenvolvimento de infiltração gordurosa do pâncreas, levando à perda de função das células beta pancreáticas e até mesmo ao desenvolvimento de outras doenças metabólicas. Conclusão: A interação entre síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e resistência à insulina demonstrada pela via de sinalização contribui para o possível desenvolvimento de doença pancreática gordurosa não alcoólica. (AU)

Obesity and Pancreatic Diseases / 대한소화기학회지

Obesity is defined as BMI (calculated as weight in kg divided by height in m2) more than 30, and overweight is defined as BMI of 25-29.9. Obesity has been considered as a risk factor for pancreatic diseases, including pancreatitis and pancreatic cancer. Severe acute pancreatitis is significantly more frequent in obese patients. Furthermore, obese patients develop systemic and local complications of acute pancreatitis more frequently. The underlying mechanisms are increased inflammation and necrosis from increased amount of intra- and peri-pancreatic fat. In addition, obesity is a poor prognostic factor in acute pancreatitis, and overweight before disease onset appears to be a risk factor for chronic pancreatitis. Overweight and/or obesity are associated with greater risk of pancreatic cancer and younger age of onset. Physical activity appears to decrease the risk of pancreatic cancer, especially among those who are overweight. Long-standing diabetes increases the risk of pancreatic cancer. The pathogenic mechanism is that obesity and physical inactivity increase insulin resistance. In a state of hypersinulinemia, increased circulating level of insulin-like growth factor-1 induces cellular proliferation of pancreatic cancer. Obesity is associated with negative prognostic factor and increased mortality in pancreatic cancer. However, there are controversies regarding the effects of obesity on long-term post-operative results in the patient with pancreatic cancer.

Extensive gastrointestinal tract and thyroid involvement with Wegeners granulomatosis.

Wegeners granulomatosis (WG) is a pauci-immune systemic vasculitis involving small to medium sized blood vessels of the respiratory tract and renal vasculature. We report a 34-year-old lady with extensive gastrointestinal tract, pancreas and thyroid involvement. Literature review revealed only two prior reports of esophageal involvement, two reports of pancreatic involvement and few cases of thyroid involvement.

Isolated tuberculosis of the pancreas diagnosed with needle aspiration: a case report and review of the literature.

Pancreatic tuberculosis is very rare, especially in immunocompetent patients, and represents a diagnostic challenge. The clinical features in patients with pancreatic tuberculosis are usually non-specific. The radiological features mimic pancreatic malignancy or pancreatitis. We describe a case of pancreatic tuberculosis mimicking carcinoma on Computed tomography scan. Ultrasound guided fine needle aspiration cytology (FNAC) showed caseating granulomatous inflammation. The diagnosis of pancreatic tuberculosis was made and the patient was put on anti-tubercular therapy. Five months later, a repeat CT scan of the abdomen revealed resolution of the pancreatic lesion. We emphasize that tuberculosis should now be included in the differential diagnosis of a pancreatic mass. Diagnostic indicators include the association of a pancreatic mass with fever, the presence of abdominal pain and a cystic pancreatic mass in a younger patient coming from a region where tuberculosis is endemic.

Avaliação do comprometimento endócrino de pâncreas em crianças e adolescentes portadores de fibrose cística / Evaluation of the endocrine pancreatic dysfunction in children and adolescents with cystic fibrosis

O diabetes relacionado à fibrose cística representa a primeira co-morbidade desta população, coincidindo com um rápido declínio da sobrevida. Objetivando o diagnóstico precoce, buscamos maior compreensão de sua história natural através da avaliação da área sob a curva das respostas de glicose, insulina, pro-insulina, peptídeo-C e glucagon através da sobrecarga oral de glicose, como também após uma dieta de prova. Não houve diferenças significantes entre os dois estímulos. Observamos existir um processo de resistência insulínica compensado pela hipersecreção beta-pancreática na infância, até sua falência precoce na puberdade. O mecanismo de contrarregulação pelo glucagon acontece normalmente / Evaluation of endocrine pancreatic dysfunction in children and adolescents with cystic fibrosisCystic fibrosis-related diabetes is a common complication leading to clinical deterioration of such patients. Aiming an earlier diagnosis, we investigated the natural history of this endocrine dysfunction by evaluating the area under the curves of glucose, insulin, pro-insulin, C-peptide and glucagon responses after oral glucose and mixed meal tolerance tests. No significant differences were noticed. We observed, however, that insulin resistance compensated by pancreatic beta-cell hypersecretion in childhood seems to precede the insulin insufficiency seen in puberty. Blood glucose counterregulation by glucagon was normally operating...

Pancreatic involvement in Von Hippel-Lindau disease.

BACKGROUND: Involvement of the pancreas in Von Hippel-Lindau disease that is a tumor predisposing syndrome mentioned in literature with some morbid and mortal progression. AIMS: For evaluation the faith of the pancreatic involvement in VHL disease we analysed our patient population with VHL disease. MATERIALS AND METHODS: 12 of the 56 patients that were evaluated in our institute with the diagnosis of Von Hippel-Lindau disease had pancreatic involvement. They are periodically examined for 5 years follow up period. Their retrospective analysis was accomplished. RESULTS AND CONCLUSIONS: Pancreatic involvement in our patient population disclosed lesions that were multicysts or serous cystadenomas. During follow up period, we did not observe significant morbidity related to pancreatic involvement. Repeated radiological examination of pancreatic lesions disclosed insignificant modifications such as slight increase or decrease in size. Whereas we considered morbidity and mortality related to renal and central nervous system pathologies in VHL disease. Shortly, even pancreatic involvement in VHL disease requires close clinical follow up, morbidity and mortality in this case is not severe as in renal and the central nervous system involvement.

Nesidioblastosis / Nesidioblastosis

La nesidioblastosis es una causa conocida de hipoglicemia persistente en neonatos, pero las publicaciones acerca de su presencia en adultos son escasas. Se describe el caso de una mujer de 44 años de edad que se presentó con hipoglicemia grave asociada a hiperinsulinismo, en la cual no fue posible el diagnóstico de insulinoma mediante los métodos disponibles en el país ni durante la exploración quirúrgica, siendo sometida a una pancreatectomía corporocaudal. El examen histológico reveló la presencia de nesidioblastosis, dado el hallazgo de hiperplasia de células de los islotes provenientes del páncreas endocrino. El seguimiento demostró el control de la glicemia y actualmente la paciente se encuentra asistomática

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn / Crohnïs disease extraintestinal manifestations

La Enfermedad de Crohn es una inflamación intestinal crónica cuyos síntomas comprometen el tracto intestinal desde la boca hasta el ano. Hay algunas manifestaciones extraintestinales en alrededor del 25 al 30 por ciento de los pacientes, las que son más comunes en enfermedad de colon, en comparación con las que afectan el intestino delgado. En este artículo se revisan los distintos síntomas y signos de varios órganos afectados, como la piel, articulaciones, tracto biliar, ojos y otras manifestaciones menos comunes. Es frecuente que varios órganos se vean afectados simultáneamente. El curso de las manifestaciones extraintestinales sigue generalemente el de la enfermedad intestinal, tanto en las crisis, remisiones y la respuesta a esteroides. En algunas ocasiones raras, las manifestaciones extraintestinales de la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se presentan con mayor severidad y anterioridad que las manifestaciones intestinales, lo que hace indispensable considerarlas en el diagnóstico diferencial

Colangiopancreatografía endoscópica (CPE) en pacientes pediátricos / Endoscopic cholangiopancreatography in pediatric patients

Antecedentes. La colangiopancreatografía endoscópica (CPE) es una técnica diagóstica y terapéutica universalmente utilizada en pacientes adultos con patología del tracto biliar y/o pancreático. Su uso en niños con problemas similares se ha visto limitada. Objetivo. Evaluar si la CPE diagnóstica y terpéutica es un procedimiento seguro y útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías pancreaticobiliares en niños. Paciente, métodos y resultados. Realizamos 72 procedimientos de CPE en 50 pacientes en edad pediátrica (rangos de edad: 7-17 años años y edad media de 14.5), utilizamos duodenoscopio de visión lateral olympus JF B4 o Pentax ED 3400. En 34.7 por ciento de los pacientes el procedimiento se llevó a cabo con anestesia general y el resto bajo sedación endovenosa. La canulación del conducto deseado se logró en el 98 por ciento. La patología biliar se detectó en 54 por ciento de los casos e incluyó: Iatrogenia postquirúrgica, colecisto-coledocolitiasis, litiasis residual en colédoco, estenosis de esfínter de Oddi o de conducto biliar, y quiste de colédoco; mientras que en conducto pancreático mostró patología en 24 por ciento de los casos, tales como pancreatitis recidivante secundaria a estenosis de conducto principal, pácreas divisum y pancreatitis crónica calcificante. En 20 por ciento no se identificaron alteraciones de conductos. Se realizaron maniobras terapéuticas: 19 esfinterotomías de papila de Vater, 15 colocaciones de endoprótesis biliar o pancreática, siete extracciones de litos de la vía biliar y una dilatación hidrostática del conducto pancreático. Se presentaron tres complicaciones (6 por ciento) manifestada por dolor abdominal e incremento de amilasa sérica que se resolvió rápidamente. No hubo mortalidad inherente al procedimiento. Conclusión. La CPE diagnóstica y terapéutica es un procedimiento seguro y útil en la evaluación y tratamiento de los padecimiento pancreáticos y biliares en pacientes en edad pediátrica

Absceso pancreático tuberculosos como manifestación inicial del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Tuberculous pancreatic abscess as the initial feature of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Introducción. La tuberculosis es frecuentemente la forma de presentación de la infección por VIH, y se presenta incluso en pacientes que aún no presentan el SIDA. Sin embargo, la afección pancreática es inusual, y de ésta, la focal es aún mas rara. Reporte del caso. Presentamos el caso de un hombre de 49 años con antecedentes de 25 parejas heterosexuales y laparotomía exploradora tres años antes por lesión hepática por arma de fuego, en la que fue multitransfundido. Acudió con un cuadro de un año de evolución con fiebre de hasta 39ºC, diaforesis, pérdida de peso de 8 kg en ocho meses y dolor abdominal, a quien por ultrasonografía se detectó imagen compatible con absceso pancreático por lo que se sometió a laparotomía exploradora para drenaje del mismo; la biopsia reportó tuberculosis. Persistió con dolor abdominal y fiebre, y la tomografía computada de abdomen mostró persistencia del absceso. La determinación de anticuerpos contra VIH fue positiva, con una cuenta de CD4 de 110/mm3. Se inició tratamiento antifímico con mejoría clínica y tomográfica. Tras dos años de seguimiento, el paciente se encuentra estable, únicamente en tratamiento antirretroviral con triple esquema, sin datos de recurrencia de la infección por tuberculosis. Discusión. La afección pancreática focal es una complicación muy infrecuente de la tuberculosis. Se considera que resulta de la diseminación de la infección de los ganglios linfáticos contiguos. Cuando se efectúa la aspiración con aguja de un absceso pancreático es necesaria la realización de cultivo para diagnóstico de tuberculosis. El tratamiento actualmente indicado es a base de un esquema reforzado con cuatro antifímicos en la fase intensiva (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) y tres en la de sostén (rifampicina, isoniacida y etambutol). Se trata del primer caso reportado en México de absceso tuberculoso de páncreas

Necrosis pancreática como primera manifestación de hiperparatiroidismo primario. Informe de un paciente / Necrosis of the pancreas as first manifestation of primary hyperparathyroidism. Report of one patient

Objetivo. La Pancreatitis Aguda (PA) tiene múltiples etiologías, una de las más raras es el hiperparatiroidismo primario (HPP). La incidencia de la PA en pacientes con HPP varía desde el 7 al 12 por ciento. En nuestra institución este caso representa el único de PA e HPP de 216 de PA vistos en los últimos 3 años. Caso clínico. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes que sugieran HPP, fue visto en el servicio con cuadro de PA severa, con 3 criterios de Ranson y Apache II de 6 a su ingreso, así como calcio sérico de 12.99 mg/dl. En la pancreatografía dinámica se observó necrosis pancreática; fue manejado conservadoramente y se le estudió para descartar HPP. Se identificó un adenoma paratiroideo en la centellografía por lo que a los 20 días de su ingreso fue intervenido, extirpando un adenoma de 2.5 cm. Cinco días después presentó fiebre de 39ºC, por lo que se realizó punción de la necrosis. En la tinción de Gram se identificaron cocos gram positivo, por lo que se realizó necosectomía, lavado de cavidad y empaquetamiento; tres días después se intervino nuevamente y se efectuó nuevamente necrosectomía, lavado y cierre de cavidad, se dejó drenaje con sonda de tres lúmenes para irrigación continua en el post-operatorio. Fue dado de alta 42 días después de su ingreso y un año más tarde se encuentra con calcio, glucemia y función pancreática exocrina normal

Asociacion de hemocromatosis y esferocitosis hereditaria / Association of hemochromatosis and hereditary spherocytosis

La esferocitosis hereditaria es una anemia hemolítica crónica que raramente presenta sobrecarga férrica. Sólo 15 casos de esferocitosis hereditaria y hemocromatosis fueron descriptos cpn anterioridad. Inicialmente, se había propuesto que la hemocromatosis era el resultado del depósito exagerado de hierro secundario a la hemólisis crónica y al aumento de la eritropoyesis. Se vió, con posterioridad, que la sobrecarga aparecía en sujetos esplenectomizados, sugiriendo este hecho la posibilidad de una herencia independiente de la esfrocitosis y de la hemacromatosis. Se presenta un paciente de 45 años, de sexo masculino, con el antecedente de esfocitosis hereditaria, esplenectomizado a los 5 años, que desarrolló sobrecarga de hierro con afección cardíaca, hepática y pancreática.

Páncreas anular en el adulto: informe de un paciente / Annular pancreas in the adult: a case report

Objetivo: Presentar un caso típico de páncreas anular en el adulto, revisar la literatura al respecto y exponer la patogenia, el cuadro clínico y radiografíco y las opciones de tratamiento quirúrgico de esta afección. Sede: Servicio de Cirugía General. Hospital General Regional: #6 del IMSS Cd. Madero, Tamaulipas. Diseño: Reporte de un caso. Operación efectuada: Duodeno-duodenoanastomosis latero-lateral. Conclusión: El páncreas anular, aunque raro, se manifiesta con la misma frecuencia en el niño y en el adulto; el cirujano general debe estar familiarizado con los métodos de tratamiento quirúrgico de esta patología

Reporte clínico: pancreatitis con hiperamilasemia persistente en leptospirosis. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Clinical report: pancreatitis with persistent hiperamylasemia in leptospirosis. A case report and literature review

Se reporta un caso de un varón de 41 años, que presentó el diagnóstico de Leptospirosis más Pancreatitis, con hiperamilasemia prolongada, lo cual constituye una rara presentación. Se realiza el diagnóstico clínico, de imágenes y de laboratorio, el nivel de amilasas fue mayor que tres o cuatro veces el valor normal. Una variedad de signos y síntomas aparecen durante el curso de la infección por Leptospira, habiéndose documentado la presencia de Leptospira patoc en títulos de 1/100.

Nesidioblastose: relato de caso / Nesidioblastosis: a case report

Os autores apresentam um caso de nesidioblastose, cursando com hipoglicemia refratária desde o período neonatal. Por ser uma doença infrequente, fazem uma revisäo da literatura, descrevendo os aspectos etiopatogênicos, clínicos e terapêuticos mais importantes

Fibrocalculus pancreatic diabetes in western Orissa.

Skiagram proved 35 cases of fibrocalculus pancreatic diabetes in order to analyse the clinical profile and its correlation with different descriptive epidemiological parameters were studied. Mean age was 25.17 +/- 7.85 years and male to female ratio was 6:1; 65.7% patients were poor (income < Rs 500 per month) and another 28.6% having average income (Rs 500 to Rs 1,000 per month); 74.3% came from rural areas having a family size of about > or = 7 members and sanitation was poor in all the cases. Mean body mass index was 15.93 +/- 3. Severe diabetes (ie, fasting blood sugar level > 251 mg%) and moderately severe diabetes (ie, fasting blood sugar level > 181 mg% but < 250 mg%) were noted in 51.4% and 11.4% cases respectively. Recurrent pain abdomen, infections, neuropathy, retinopathy, nephropathy and keto-acidosis were observed in 52.2%, 40.0%, 42.9%, 8.6%, 11.4% and 2.9% cases respectively. Mean soluble insulin requirement was 41.81 +/- 13.94 units. Four cases in whom pancreatic lithotomy was done, showed less insulin requirement and disappearance of pain. Parotid swelling, chronic diarrhoea and insulin resistance were not observed. Insulin requirement, epidemiological and biochemical parameters were similar to other young diabetics.

Tripsinógeno catiónico sérico: indicador de disfunción pancreática exocrina en niños con malnutrición proteico-calórica / Serum cationic trypsinogen: marker of exocrine pancreatic disfunction in children with protein-caloric malnutrition

El Tripsinógeno catiónico sérico un método sensible, no invasivo para evaluar la función pancreática exocrina fue determinado por radioinmuno ensayo en 31 niños con diferentes grados de malnutrición proteino-calórica (leve, moderada y grave) en quienes sus valores medios de albúmina sérica fueron 3,7 ñ 0,7 g%; 3,1 ñ 0,9 g%; 2,3 ñ 0,4 g%, respectivamente y en un grupo control de 20 niños bien nutridos con albúmina sérica media de 3,9 ñ 0,7 g%. Los niveles medios de Tripsinógeno estuvieron significativamente elevados en los niños con malnutrición (leve: 28,5 ñ 2,4 ng/ml, moderada: 31,86 ñ 3,4 ng/ml y severa: 36,52 ñ 7,8 ng/ml) comparados con los valores medios en el grupo control (17,7 ñ 2 ng/ml) (p < 0,001). Nosotros concluímos que nuestros resultados sugieren la evidencia de daño pancreático en niños malnutridos y esta disfunción es mayor con el grado de malnutrición, permitiendo ser detectada con este simple método aun cuando el paciente no presente esteatorrea cualitativa